本报讯（记者 汤红红）自2025年3月起，市人社局社保部门全面实施医保医师（护士）、医保药师医保支付资格“驾照式记分”管理，将监管触角从定点医药机构精准延伸至医务人员个人，推动医保基金监管由“管整体”向“管个人”深化，以刚性约束守护群众“救命钱”。

此次管理参照驾照记分模式，记分划分为1—3分、4—6分、7—9分、10—12分四个档次。例如，公立医疗机构人员对住院病人管理不规范，可能会被记1—3分；而为冒名使用他人医保电子凭证进行医保结算等行为，则面临7—9分的处罚；对于那些因违法违规被行业主管部门注销或吊销执业证书的严重违规者，将一次性记满12分。其次，惩戒机制与执业前景深度挂钩。记分在一个自然年度内累加，年度内记分达到9分及以上的，将面临1至6个月的“暂停医保支付资格”；累计记满12分的，终止资格1年；若因单次违规直接记满12分，将被终止资格长达3年。在暂停或终止期内，该医务人员开出的处方、提供的服务，医保基金将不予结算（急诊、抢救等特殊情形除外）。相当于给执业亮起“红灯”，倒逼医务人员严守医保规矩。

为确保监管落地见效，市人社局社保部门依托医保信息平台为每名涉医保人员建立“一医一档”，记分结果跨机构、跨区域共享，杜绝通过换单位“洗白”劣迹，实现智能拦截、全程可溯。制度同时兼顾刚性与温度，设立申诉渠道和信用修复机制，并将个人记分与机构协议续签、总额预算、信用评价等联动，推动医疗机构主动压实内部管理责任，形成全员合规氛围。

新规让医务人员更珍惜职业信用，自觉规范诊疗行为。实行一年来，全市共14名医保医师（护士）、医保药师被记分，6人被暂停医保支付资格，有效震慑违规行为，推动行业由被动管控转向主动自律，从源头筑牢医保基金安全防线。